Formularios para pacientes nuevos

Este aviso describe cómo se puede usar y divulgar su información médica y cómo puede usted obtener acceso a esta información. Revíselo con atención.

Premier Spine Care, P.A. está obligado por ley a mantener la privacidad y confidencialidad de su información de salud protegida y a informarle sobre nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad.

Cómo usamos y divulgamos su información de salud

Tratamiento. Podemos divulgar su información de atención médica a otros profesionales de la salud de nuestro consultorio para fines de tratamiento, pago u operaciones de atención médica. En ocasiones, puede ser necesario consultar sobre su condición con otros proveedores de atención médica asociados con Premier Spine Care, P.A. Si su proveedor principal está ausente por vacaciones, enfermedad u otra emergencia, un proveedor sustituto autorizado podrá evaluarlo(a) o tratarlo(a) sin previo aviso.

Pago. Podemos divulgar su información de salud a su compañía de seguros para fines de pago u operaciones de atención médica. Como cortesía, enviamos en su nombre un estado de cuenta detallado a su compañía de seguros. Este estado de cuenta contiene información médica, incluido el diagnóstico, la fecha de la lesión o condición y los códigos que describen los servicios de atención médica prestados.

Compensación laboral (Workers' Compensation). Podemos divulgar su información de salud según sea necesario para cumplir con las leyes estatales de compensación laboral.

Emergencias. Podemos divulgar su información de salud para notificar, o ayudar a notificar, a un familiar u otra persona responsable de su cuidado sobre su estado de salud o en caso de una emergencia o de su fallecimiento.

Otras divulgaciones permitidas

Salud pública. Podemos divulgar su información de salud a las autoridades de salud pública para fines como prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades; reportar abuso o negligencia infantil; reportar violencia doméstica; reportar a la FDA problemas con productos o reacciones a medicamentos; y reportar la exposición a enfermedades o infecciones.

Procedimientos judiciales y administrativos. Podemos divulgar su información de salud durante cualquier procedimiento administrativo o judicial.

Autoridades policiales. Podemos divulgar su información de salud a un funcionario de las autoridades policiales para fines como identificar o localizar a un sospechoso, fugitivo, testigo importante o persona desaparecida; cumplir con una orden judicial o citación; y otros fines policiales.

Personas fallecidas. Podemos divulgar su información de salud a forenses o médicos legistas.

Donación de órganos. Podemos divulgar su información de salud a organizaciones que participan en la obtención, conservación o trasplante de órganos y tejidos.

Investigación. Podemos divulgar su información de salud a investigadores que realicen estudios aprobados por un Comité de Ética Institucional (IRB).

Seguridad pública. Puede ser necesario divulgar su información de salud a las personas correspondientes para prevenir o reducir una amenaza grave e inminente a la salud o la seguridad de una persona en particular o del público en general.

Organismos gubernamentales especializados. Podemos divulgar su información de salud para fines militares, de seguridad nacional, relacionados con personas encarceladas y de beneficios del gobierno.

Cambio de propietario. En caso de que Premier Spine Care, P.A. se venda o se fusione con otra organización, su información de salud y su expediente pasarán a ser propiedad del nuevo propietario.

Seguros y reclamaciones. Los cirujanos de nuestro consultorio tienen contrato con diversos planes de seguro. También atendemos a pacientes que pagan por su cuenta. Presentaremos las reclamaciones, en su nombre, a su compañía de seguros principal y a una compañía de seguros secundaria (si corresponde). Nuestro consultorio no tiene contrato ni presenta reclamaciones con seguros de automóvil o de responsabilidad civil; presentar esas reclamaciones será responsabilidad del paciente.

Cuando usted busca atención médica, hay dos contratos relevantes con su compañía de seguros: SU contrato y NUESTRO contrato (el del proveedor). Recuerde que su seguro médico es un acuerdo entre usted y su aseguradora. Es su responsabilidad conocer y entender la cobertura, los beneficios y los requisitos de su plan de seguro médico. Si desea que presentemos una reclamación por sus servicios, debe presentar una tarjeta de seguro vigente en el momento de la consulta. Si no trae su tarjeta, se requiere el pago total en el momento de la consulta. Puede entregar la información de su seguro a nuestro consultorio dentro de los 7 días siguientes, y presentaremos la reclamación por usted. Cuando recibamos el pago de su seguro, le reembolsaremos cualquier pago en exceso.

Copagos. Si su plan de salud requiere un copago, esté preparado(a) para pagarlo en el momento de la consulta. El copago es parte de SU contrato con la compañía de seguros y está diseñado para compartir el costo de su atención médica. El copago no es parte de NUESTRO contrato con su aseguradora, y no depende de nosotros si su plan tiene copago ni cuál es el monto. Estamos obligados a cobrarlo en el momento de la consulta o, de lo contrario, enfrentar sanciones económicas. Aceptamos efectivo, cheque, Visa, Mastercard, Discover o American Express. Si no está preparado(a) para pagar su copago o el saldo de coaseguro en el momento de la consulta, puede ser necesario cambiar la fecha de su cita.

Cargos quirúrgicos. Si se somete a un procedimiento quirúrgico, recibirá por separado los cargos del cirujano, del centro y del anestesiólogo. Nuestro consultorio solo tiene información sobre los cargos del cirujano.

Financiamiento y cobranza. Nuestro consultorio no ofrece opciones de financiamiento para los servicios de atención médica que prestamos; sin embargo, varias compañías en el mercado ofrecen financiamiento de atención médica como servicio. Si su saldo no se paga a tiempo y debemos recurrir a una agencia de cobranza o a un abogado, usted será responsable de todos los gastos de cobranza y los intereses, además del saldo pendiente.

Política de cancelaciones y faltas a las citas. Le pedimos que nos avise con 24 horas de anticipación si no puede asistir a una cita. Si falta a una cita programada o no llama para cancelarla con 24 horas de anticipación, es posible que se le cobre un cargo de $50. Este cargo de $50 es responsabilidad del paciente y no se le factura a la compañía de seguros. Premier Spine Care entiende que, en ocasiones, las situaciones de emergencia pueden impedir avisar con 24 horas de anticipación; el mal tiempo es una de esas situaciones. Estos casos se manejarán de manera individual, a criterio del médico tratante y/o del personal de recepción. Tenga en cuenta que reservamos este horario exclusivamente para usted. Avisar tarde o no asistir a una cita representa tanto una pérdida económica para nuestro consultorio COMO una oportunidad perdida de ayudar a otro paciente que lo necesita.